martes, 10 de enero de 2017

La creación de fármacos personalizados en un dispositivo refrigerador de tamaño portátil




MIT los investigadores han desarrollado un sistema compacto, portátil farmacéutica de fabricación que puede ser reconfigurado para producir una variedad de fármacos a la carta - si usted tiene los productos químicos adecuados.
El dispositivo podría desplegarse rápidamente para producir medicamentos necesarios para manejar un brote de una enfermedad inesperada, para evitar una escasez de medicamentos causada por un cierre de la planta de fabricación, o producir pequeñas cantidades de medicamentos necesarios para los ensayos clínicos o para tratar enfermedades raras, dicen los investigadores.
fabricación de medicamentos tradicionales "procesamiento por lotes" puede llevar semanas o meses. ingredientes farmacéuticos activos se sintetizan en las plantas de fabricación de productos químicos y luego enviados a otros sitios para ser convertido en una forma que se puede dar a los pacientes, tales como comprimidos, soluciones de fármacos, o suspensiones.
Con la investigación financiada por la DARPA programa Make-It , el nuevo prototipo de sistema puede producir cuatro fármacos formulados como soluciones o suspensiones: Benadryl, lidocaína, Valium, y Prozac. El uso de este aparato, los investigadores pueden fabricar unos 1.000 dosis de un fármaco determinado en 24 horas.
La clave del nuevo sistema: las reacciones químicas que pueden tener lugar como los reactivos fluyen a través de tubos relativamente pequeños en comparación con las enormes cubas en las que la mayoría de las reacciones se llevan a cabo ahora farmacéuticas. el procesamiento por lotes tradicional está limitado por la dificultad de enfriamiento estas cubas, pero el sistema de flujo permite que las reacciones que producen una gran cantidad de calor que se ejecute de manera segura. *
Personalizadas "medicamentos huérfanos"
Una de las ventajas de este sistema a pequeña escala es que podría ser utilizado para hacer pequeñas cantidades de medicamentos que serían prohibitivamente caros de hacer en una planta a gran escala. Esto sería útil para los "medicamentos huérfanos" - medicamentos necesarios por un pequeño número de pacientes. "A veces es muy difícil de conseguir esas drogas, porque económicamente no tiene sentido tener una enorme operación de producción para aquellos," dice Klavs Jensen, el profesor Warren K. Lewis de Ingeniería Química en el MIT y autor principal de un artículo que describe el nuevo sistema en la marcha el 31 de edición en línea de la Ciencia .
Los investigadores están ahora trabajando en la segunda fase del proyecto, que incluye hacer el sistema alrededor del 40 por ciento más pequeño y la producción de fármacos cuya síntesis química son más complejos. También están trabajando en las tabletas que producen, que son más complicadas de fabricar que los medicamentos líquidos.
* Las reacciones químicas necesarias para la síntesis de cada toma de drogas lugar en el primero de los dos módulos. Las reacciones fueron diseñados para que puedan llevarse a cabo a temperaturas de hasta 250 grados centígrados y presiones de hasta 17 atmósferas. Mediante el canje en diferentes componentes del módulo, los investigadores pueden reconfigurar fácilmente el sistema para producir diferentes drogas. "A las pocas horas que podíamos cambiar de un compuesto a otro," dice Jensen.
En el segundo módulo, la solución de fármaco en bruto se purifica por cristalización, se filtró, y se secó para eliminar el disolvente, a continuación, disuelto o suspendido en agua como la forma de dosificación final. Los investigadores también incorporan un sistema de control de ultrasonido que asegura la solución de fármaco formulado está en la concentración correcta.

Resumen de  bajo demanda de producción de flujo continuo de productos farmacéuticos en un sistema compacto, reconfigurable
fabricación de productos farmacéuticos normalmente utiliza el procesamiento por lotes en múltiples lugares. Las desventajas de este enfoque incluyen largos tiempos de producción y la posibilidad de interrupciones en la cadena de suministro. Como una demostración preliminar de un enfoque alternativo, se presenta aquí la síntesis de flujo continuo y formulación de ingredientes farmacéuticos activos en una plataforma de fabricación compacta, reconfigurable. síntesis continua de extremo a extremo en el tamaño de un refrigerador [1,0 metros (ancho) x 0,7 metros (largo) x 1,8 metros (altura)] sistema produce cantidades suficientes por día para abastecer a cientos de miles de dosis líquidas orales o tópicos de difenhidramina , clorhidrato de lidocaína, diazepam y clorhidrato de fluoxetina que cumplen con las normas de la Farmacopea de los Estados Unidos. Con este planteamiento plug-and-play flexibles son sustanciales avances que permiten en síntesis de flujo continuo, complejo telescópico secuencia de etapas múltiples, equipos de ingeniería de la reacción, y la formulación en tiempo real.

Mayor riesgo de demencia ligada a un mayor uso de los medicamentos comunes



Un amplio estudio vincula un riesgo significativamente mayor de desarrollar demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer , el consumo de medicamentos de uso común con anticolinérgicos efectos a dosis más altas o para un tiempo más largo.
Muchas personas mayores toman estos medicamentos, que incluyen difenhidramina sin receta (Benadryl) y fármacos relacionados.
Archives of Internal Medicine publicó el informe, denominado " Uso acumulado de fuertes medicamentos anticolinérgicos y la incidencia de demencia ."
Se ha sabido desde hace tiempo que los problemas de memoria o de concentración en los ancianos pueden ser causados por los medicamentos comunes que se utilizan para tratar el insomnio, la ansiedad, la picazón o alergias, según un estudio de 2012 reportado por KurzweilAI .
El estudio, sin embargo, utilizar métodos más rigurosos, un seguimiento más prolongado (más de siete años), y una mejor evaluación del uso de medicamentos a través de los registros de farmacia (incluyendo el uso sustancial de venta libre) para confirmar este vínculo ya se ha informado.
Es el primer estudio que muestra una relación dosis-respuesta: la vinculación de más riesgo de desarrollar demencia al mayor uso de medicamentos anticolinérgicos. Y también es el primero en sugerir que el riesgo de demencia relacionado con medicamentos anticolinérgicos pueden persistir y puede no ser reversible - incluso años después se dejan de tomar estos medicamentos.
Las clases anticolinérgicos más comunes utilizados por los participantes en el estudio fueron los antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos de primera generación, y antimuscarínicos de la vejiga.
Los efectos anticolinérgicos ocurren debido a que algunos medicamentos bloquean el neurotransmisor llamado acetilcolina en el cerebro y el cuerpo, causando muchos efectos secundarios, incluyendo somnolencia, estreñimiento, orina retención y sequedad en la boca y los ojos, dijo  Shelly Gray, Farmacia, MS , el primer autor del informe , que sigue casi 3.500 Grupo de Salud  de la tercera edad que participan en los cambios de larga duración en el pensamiento adulto ( ACT ).
ACT es una articulación Grupo Salud- Universidad de Washington (UW)  estudio financiado por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento .
Los medicamentos con fuertes efectos anticolinérgicos
"Los adultos mayores deben ser conscientes de que muchos de los medicamentos - incluyendo algunos disponibles sin receta médica, tales como ayudas over-the-counter del sueño - tienen fuertes efectos anticolinérgicos," dijo. Las personas mayores deben "informar a sus proveedores de atención médica sobre todo su uso over-the-counter", agregó.
"Pero, por supuesto, nadie debe dejar de tomar cualquier tratamiento sin consultar a su proveedor de cuidados de salud", dijo el Dr. Gray, que es un profesor, el vicepresidente del plan de estudios e instrucción, y director del programa de farmacia geriátrica en la  Escuela de la Universidad de Washington farmacia .

En KurzweilAI solicitud 's, Cara Tannenbaum, MD, presidente de investigación en el Instituto Universitario de gériatrie de Montreal (IUGM, Montreal Instituto Universitario de Geriatría) y Profesor Asociado de Medicina y Farmacia de la  Universidad de Montreal  (UDEM), siempre que la siguiente lista de las drogas más peligrosas demostrado que afectan a la memoria (nombres genéricos) en el estudio de 2012 mencionado anteriormente .:
Las benzodiazepinas y sedantes hipnóticos no benzodiacepínicos:
El midazolam
Trazolam
temazepam
oxazepam
lorazepam
Alprazolam
Clonazepam
Diazepam
flurazepam
Clorazepam
Zolpidem
Zopiclone
zaleplon
Los antidepresivos tricíclicos
amitriptilina
Imipramina
Los antihistamínicos de primera generación
Hidroxizina
difenhidramina
Tripoline
prometazina

"Los proveedores de salud deben revisar periódicamente los regímenes de medicamentos, incluyendo sus más edad de los pacientes sobre-medicamentos de venta libre: para detectar oportunidades de usar menos medicamentos anticolinérgicos en dosis más bajas."
Los medicamentos más comúnmente utilizados en el estudio fueron los antidepresivos tricíclicos como la doxepina (Sinequan), los antihistamínicos de primera generación, como la clorfeniramina (Chlor-Trimeton) y antimuscarínicos para el control de la vejiga, tales como oxibutinina (Ditropan).
El estudio estima que las personas que toman al menos 10 mg / día de doxepina, 4 mg / día de clorfeniramina, o 5 mg / día de oxibutinina durante más de tres años sería en mayor riesgo de desarrollar demencia.
sustitutos
Gray dijo sustitutos están disponibles para los dos primeros: un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) como citalopram (Celexa) o fluoxitene (Prozac) para la depresión y un antihistamínico de segunda generación como la loratadina (Claritin) para las alergias. Es más difícil de encontrar medicamentos alternativos para la incontinencia urinaria, pero algunos cambios de comportamiento puede reducir este problema.
"Si los proveedores tienen que recetar un medicamento con efectos anticolinérgicos, ya que es la mejor terapia para sus pacientes", dijo el Dr. Gray, "que deben utilizar la dosis efectiva más baja, supervise el tratamiento con regularidad para asegurarse de que funciona, y detener la terapia si es ineficaz ".
"Con la información detallada sobre miles de pacientes durante muchos años, el estudio ACT es un laboratorio viviente para la exploración de los factores de riesgo para enfermedades como la demencia", dijo el coautor del Dr. Gray  Eric B. Larson, MD, MPH . "Este último estudio es un buen ejemplo de ese trabajo y tiene implicaciones importantes para las personas que toman medicamentos y para los medicamentos de prescripción para los pacientes de edad avanzada."
Algunos de los participantes de ACT de acuerdo en que sus cerebros autopsia después de su muerte. Eso hará que sea posible para dar seguimiento a esta investigación examinando si los participantes que tomaron medicamentos anticolinérgicos tienen más relacionada con el Alzheimer patología en el cerebro en comparación con las no usuarias.
Larson es el acto principal investigador, vicepresidente de investigación en el Grupo de Salud, y el director ejecutivo del Grupo Health Research Institute (GHRI) . Él es también profesor clínico de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington y de los servicios de salud en la  Escuela de la Universidad de Washington de Salud Pública .
Este trabajo fue apoyado por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento subvenciones del NIH y por la Fundación Branta.

Resumen del uso acumulativo de los anticolinérgicos fuertes y la incidencia de demencia
Importancia   Muchos medicamentos tienen efectos anticolinérgicos. En general, el deterioro cognitivo inducido por anticolinérgico se considera reversible con la discontinuación de la terapia anticolinérgica. Sin embargo, algunos estudios sugieren que los anticolinérgicos pueden estar asociados con un mayor riesgo para la demencia.
Objetivo   Para examinar si el uso acumulativo anticolinérgico se asocia con un mayor riesgo de demencia.
Diseño, lugar y participantes   prospectivo basado en la población estudio de cohortes utilizando los datos de los cambios adultos en el estudio del pensamiento en el Grupo de la Salud, un sistema de atención de salud integrado en Seattle, Washington. Se incluyeron 3434 participantes de 65 años o mayores sin demencia al inicio del estudio. La contratación inicial se produjo a partir de 1994 hasta 1996 y desde 2000 hasta 2003. A partir de 2004, la sustitución continua de las muertes ocurrieron. Todos los participantes fueron seguidos cada 2 años. Datos hasta el 30 de septiembre de 2012, se incluyeron en estos análisis.
Exposiciones   de datos informatizada de dispensación farmacéutica se utilizaron para determinar la exposición acumulativa anticolinérgico, que se definió como las dosis totales diarias estandarizadas (TSDDs) suministrado en los últimos 10 años. Los más recientes 12 meses de uso se excluyó a evitar el uso no relacionado con síntomas prodrómicos. La exposición acumulativa se actualiza a medida que los participantes fueron seguidos a través del tiempo.
Principales Resultados y Medidas   incidencia de demencia y enfermedad de Alzheimer utilizando los criterios de diagnóstico estándar. El análisis estadístico utilizado modelos de Cox de riesgos proporcionales de regresión ajustados por las características demográficas, hábitos de salud, y el estado de salud, incluyendo enfermedades concomitantes.
Resultados   Las clases anticolinérgicos más comunes utilizados fueron los antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos de primera generación, y antimuscarínicos de la vejiga. Durante un seguimiento medio de 7,3 años, 797 participantes (23,2%) desarrollaron demencia (637 de ellos desarrollado la enfermedad de Alzheimer [79,9%]). Se observó una relación dosis-respuesta acumulativa de 10 años para la demencia y la enfermedad de Alzheimer (prueba de tendencia,  P  <0,001). Para la demencia, las proporciones de riesgo ajustada mediante el uso anticolinérgico acumulada en comparación con la no utilización fueron 0,92 (IC 95%, 0,74-1,16) para TSDDs de 1 a 90; 1,19 (IC 95%, 0,94-1,51) para TSDDs por 91 365 y 1,23 (IC 95%, 0,94-1,62) para TSDDs de 366 a la 1095; y 1,54 (IC 95%, 1,21-1,96) para TSDDs superiores a 1095. Se observó un patrón similar de resultados para la enfermedad de Alzheimer. Los resultados fueron robustos en secundaria, sensibilidad y análisis post hoc.
Conclusiones y relevancia   uso anticolinérgico acumulado más alto está asociado con un mayor riesgo de demencia. Los esfuerzos para aumentar la conciencia entre los profesionales sanitarios y los adultos mayores sobre este posible riesgo relacionados con la medicación son importantes para minimizar el uso de anticolinérgicos con el tiempo.

domingo, 8 de enero de 2017

Cómo detener la prescripción excesiva Antibióticos






ANTIBIÓTICOS son un arma indispensable en el arsenal de cada médico, pero cuando recetan innecesariamente para las infecciones bacterianas como el resfriado común , ya que ellos también son a menudo, no proporcionan ningún beneficio y crean problemas. Ellos acaban con las bacterias saludables y pueden causar efectos secundarios como infecciones por hongos y reacciones alérgicas . Peor aún, contribuyen a la aparición de "superbacterias" resistentes a tratamiento con antibióticos.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estima que aproximadamente la mitad de los pacientes ambulatorios prescripciones de antibióticos en los Estados Unidos son innecesarias. También estima que cada año dos millones de estadounidenses sufren de enfermedades resistentes a los antibióticos, y 23.000 mueren como resultado.
Claramente, tenemos que conseguir los médicos a prescribir antibióticos de forma más selectiva. Pero, ¿cómo se puede hacer esto?
Varias estrategias se han intentado en los últimos años, sin mucho éxito. Educar a los médicos y pacientes sobre el uso adecuado de los antibióticos ha tenido sólo un efecto modesto, como la mayoría de los médicos ya saben cuando los antibióticos se requieren. Alertas enviadas a los médicos a través de la historia clínica electrónica para recordarles que no prescribir innecesariamente a menudo son ignoradas porque los médicos están sobrecargados de este tipo de mensajes. Y ofrecer incentivos financieros médicos ha tenido resultados mixtos, en parte debido a que los pagos son modestos en relación con el salario de un médico.
Estas estrategias se basan en la suposición de que los médicos son agentes racionales que van a hacer lo correcto si se proporciona la información adecuada e incentivos. Pero lo que si los médicos son un poco irracional, al igual que el resto de nosotros? Ellos pueden prescribir en exceso antibióticos fuera de un miedo irreal que el paciente podría llegar a desarrollar complicaciones y la necesidad de ellos, o porque es más fácil que discutir con un paciente que insiste en conseguir ellos. (Los médicos parecen tomar el camino de menor resistencia a medida que más cansada. En un estudio publicado en Archives of Internal Medicine , se encontró que la prescripción de antibióticos aumentó durante el curso de los cambios clínicos de cuatro horas, si es o no se requería. )
Seguir leyendo la historia principal
En los últimos años, nuestro equipo de investigación ha desarrollado varios nuevos enfoques para reducir la prescripción de antibióticos innecesarios, a partir de puntos de vista de la economía del comportamiento y la psicología social. Estas disciplinas reconocen que la gente no siempre se comportan de manera racional y están muy motivados por los incentivos sociales para buscar la aprobación de los demás y se comparan favorablemente con sus pares.
En un estudio publicado hace unos años, nos preguntamos a un grupo de médicos para colocar un cartel firmado en sus salas de examen comprometiéndose a seguir las pautas establecidas en la prescripción de antibióticos. Esta táctica, que presionaron a los médicos que actúe en consonancia con sus propios compromisos declarados públicamente, reduce la prescripción inapropiada de 20 puntos porcentuales con respecto a los médicos en un grupo de control que muestra un cartel con información genérica sobre el uso de antibióticos.
En un más reciente estudio , hemos demostrado que los médicos tienden a recetar medicamentos menos agresivas cuando dichas opciones se presentan de manera más prominente (uno por uno, en una columna vertical), con opciones más agresivas presentan menos prominente (lado agrupados al lado del otro, en una sola categoría). La investigación anterior sugiere que las alternativas del anuncio realizar de forma individual parecer más populares - y por lo tanto más apropiado - que cuando se agrupan. Y, de hecho, se encontró que los médicos eran más o menos un 12 por ciento menos probabilidades de ordenar medicamentos más agresivos, como los antibióticos, si estas opciones se agrupan, en comparación con cuando se enumeran de forma individual.
Para nuestro último estudio , publicado el mes pasado en la revista JAMA, nuestro equipo recogió datos sobre las tasas de prescripción de 248 médicos en 47 centros de atención primaria en Los Ángeles y Boston más de 18 meses. Luego, durante otro período de 18 meses, durante los cuales nos hemos centrado en casi 17.000 casos de infección respiratoria aguda en la que los antibióticos no fueron llamados para, hemos probado nuevos enfoques para promover la prescripción más selectiva.
En otro enfoque, cada vez que los médicos prescriben un antibiótico que no estaba claramente solicitado por el diagnóstico, el sistema de registro electrónico de salud les pidió que proporcionar una breve "nota de justificación a los antibióticos." La nota se entró en la historia clínica del paciente y sería visible a otros. La introducción de este golpe de velocidad en el flujo de trabajo, junto con la perspectiva de la responsabilidad social, la reducción de la tasa de prescripción inapropiada del 23,2 por ciento a 5,2 por ciento - una reducción del 77 por ciento. (Nuestras prácticas de control también experimentaron reducciones, posiblemente porque los médicos sabían que estaban siendo monitoreados, pero nuestros dos enfoques fueron mucho más efectivas.)En un enfoque, los médicos recibieron un correo electrónico mensual informándoles de su desempeño en relación con la de sus compañeros. Los que tienen las tasas de prescripción de antibióticos inapropiados más bajas fueron felicitados por ser "los mejores." Los médicos que no se han contado de mejor desempeño "No son un mejor desempeño." El correo electrónico también incluye un recuento personalizada de prescripciones de antibióticos innecesarios y el recuento de El jugador más destacado típico. Este enfoque "comparación por pares" casi eliminó por completo la prescripción inadecuada: del 19,9 por ciento en el período previo a la intervención de un 3,7 por ciento durante el período posterior a la intervención - una reducción del 81 por ciento.
Tomados en conjunto, nuestros estudios sugieren que las tácticas simples y de bajo costo, basadas en conocimientos científicos sobre el comportamiento humano, pueden ser extremadamente eficaz en el tratamiento de problemas de salud pública.