Un amplio estudio vincula un riesgo significativamente mayor de desarrollar demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer , el consumo de medicamentos de uso común con anticolinérgicos efectos a dosis más altas o para un tiempo más largo.
Muchas personas mayores toman estos medicamentos, que incluyen difenhidramina sin receta (Benadryl) y fármacos relacionados.
Archives of Internal Medicine publicó el informe, denominado " Uso acumulado de fuertes medicamentos anticolinérgicos y la incidencia de demencia ."
Se ha sabido desde hace tiempo que los problemas de memoria o de concentración en los ancianos pueden ser causados por los medicamentos comunes que se utilizan para tratar el insomnio, la ansiedad, la picazón o alergias, según un estudio de 2012 reportado por KurzweilAI .
El estudio, sin embargo, utilizar métodos más rigurosos, un seguimiento más prolongado (más de siete años), y una mejor evaluación del uso de medicamentos a través de los registros de farmacia (incluyendo el uso sustancial de venta libre) para confirmar este vínculo ya se ha informado.
Es el primer estudio que muestra una relación dosis-respuesta: la vinculación de más riesgo de desarrollar demencia al mayor uso de medicamentos anticolinérgicos. Y también es el primero en sugerir que el riesgo de demencia relacionado con medicamentos anticolinérgicos pueden persistir y puede no ser reversible - incluso años después se dejan de tomar estos medicamentos.
Las clases anticolinérgicos más comunes utilizados por los participantes en el estudio fueron los antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos de primera generación, y antimuscarínicos de la vejiga.
Los efectos anticolinérgicos ocurren debido a que algunos medicamentos bloquean el neurotransmisor llamado acetilcolina en el cerebro y el cuerpo, causando muchos efectos secundarios, incluyendo somnolencia, estreñimiento, orina retención y sequedad en la boca y los ojos, dijo Shelly Gray, Farmacia, MS , el primer autor del informe , que sigue casi 3.500 Grupo de Salud de la tercera edad que participan en los cambios de larga duración en el pensamiento adulto ( ACT ).
ACT es una articulación Grupo Salud- Universidad de Washington (UW) estudio financiado por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento .
Los medicamentos con fuertes efectos anticolinérgicos
"Los adultos mayores deben ser conscientes de que muchos de los medicamentos - incluyendo algunos disponibles sin receta médica, tales como ayudas over-the-counter del sueño - tienen fuertes efectos anticolinérgicos," dijo. Las personas mayores deben "informar a sus proveedores de atención médica sobre todo su uso over-the-counter", agregó.
"Pero, por supuesto, nadie debe dejar de tomar cualquier tratamiento sin consultar a su proveedor de cuidados de salud", dijo el Dr. Gray, que es un profesor, el vicepresidente del plan de estudios e instrucción, y director del programa de farmacia geriátrica en la Escuela de la Universidad de Washington farmacia .
En KurzweilAI solicitud 's, Cara Tannenbaum, MD, presidente de investigación en el Instituto Universitario de gériatrie de Montreal (IUGM, Montreal Instituto Universitario de Geriatría) y Profesor Asociado de Medicina y Farmacia de la Universidad de Montreal (UDEM), siempre que la siguiente lista de las drogas más peligrosas demostrado que afectan a la memoria (nombres genéricos) en el estudio de 2012 mencionado anteriormente .:
Las benzodiazepinas y sedantes hipnóticos no benzodiacepínicos:
El midazolam
Trazolam
temazepam
oxazepam
lorazepam
Alprazolam
Clonazepam
Diazepam
flurazepam
Clorazepam
Zolpidem
Zopiclone
zaleplon
Trazolam
temazepam
oxazepam
lorazepam
Alprazolam
Clonazepam
Diazepam
flurazepam
Clorazepam
Zolpidem
Zopiclone
zaleplon
Los antidepresivos tricíclicos
amitriptilina
Imipramina
Imipramina
Los antihistamínicos de primera generación
Hidroxizina
difenhidramina
Tripoline
prometazina
difenhidramina
Tripoline
prometazina
"Los proveedores de salud deben revisar periódicamente los regímenes de medicamentos, incluyendo sus más edad de los pacientes sobre-medicamentos de venta libre: para detectar oportunidades de usar menos medicamentos anticolinérgicos en dosis más bajas."
Los medicamentos más comúnmente utilizados en el estudio fueron los antidepresivos tricíclicos como la doxepina (Sinequan), los antihistamínicos de primera generación, como la clorfeniramina (Chlor-Trimeton) y antimuscarínicos para el control de la vejiga, tales como oxibutinina (Ditropan).
El estudio estima que las personas que toman al menos 10 mg / día de doxepina, 4 mg / día de clorfeniramina, o 5 mg / día de oxibutinina durante más de tres años sería en mayor riesgo de desarrollar demencia.
sustitutos
Gray dijo sustitutos están disponibles para los dos primeros: un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) como citalopram (Celexa) o fluoxitene (Prozac) para la depresión y un antihistamínico de segunda generación como la loratadina (Claritin) para las alergias. Es más difícil de encontrar medicamentos alternativos para la incontinencia urinaria, pero algunos cambios de comportamiento puede reducir este problema.
"Si los proveedores tienen que recetar un medicamento con efectos anticolinérgicos, ya que es la mejor terapia para sus pacientes", dijo el Dr. Gray, "que deben utilizar la dosis efectiva más baja, supervise el tratamiento con regularidad para asegurarse de que funciona, y detener la terapia si es ineficaz ".
"Con la información detallada sobre miles de pacientes durante muchos años, el estudio ACT es un laboratorio viviente para la exploración de los factores de riesgo para enfermedades como la demencia", dijo el coautor del Dr. Gray Eric B. Larson, MD, MPH . "Este último estudio es un buen ejemplo de ese trabajo y tiene implicaciones importantes para las personas que toman medicamentos y para los medicamentos de prescripción para los pacientes de edad avanzada."
Algunos de los participantes de ACT de acuerdo en que sus cerebros autopsia después de su muerte. Eso hará que sea posible para dar seguimiento a esta investigación examinando si los participantes que tomaron medicamentos anticolinérgicos tienen más relacionada con el Alzheimer patología en el cerebro en comparación con las no usuarias.
Larson es el acto principal investigador, vicepresidente de investigación en el Grupo de Salud, y el director ejecutivo del Grupo Health Research Institute (GHRI) . Él es también profesor clínico de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington y de los servicios de salud en la Escuela de la Universidad de Washington de Salud Pública .
Este trabajo fue apoyado por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento subvenciones del NIH y por la Fundación Branta.
Resumen del uso acumulativo de los anticolinérgicos fuertes y la incidencia de demencia
Importancia Muchos medicamentos tienen efectos anticolinérgicos. En general, el deterioro cognitivo inducido por anticolinérgico se considera reversible con la discontinuación de la terapia anticolinérgica. Sin embargo, algunos estudios sugieren que los anticolinérgicos pueden estar asociados con un mayor riesgo para la demencia.
Objetivo Para examinar si el uso acumulativo anticolinérgico se asocia con un mayor riesgo de demencia.
Diseño, lugar y participantes prospectivo basado en la población estudio de cohortes utilizando los datos de los cambios adultos en el estudio del pensamiento en el Grupo de la Salud, un sistema de atención de salud integrado en Seattle, Washington. Se incluyeron 3434 participantes de 65 años o mayores sin demencia al inicio del estudio. La contratación inicial se produjo a partir de 1994 hasta 1996 y desde 2000 hasta 2003. A partir de 2004, la sustitución continua de las muertes ocurrieron. Todos los participantes fueron seguidos cada 2 años. Datos hasta el 30 de septiembre de 2012, se incluyeron en estos análisis.
Exposiciones de datos informatizada de dispensación farmacéutica se utilizaron para determinar la exposición acumulativa anticolinérgico, que se definió como las dosis totales diarias estandarizadas (TSDDs) suministrado en los últimos 10 años. Los más recientes 12 meses de uso se excluyó a evitar el uso no relacionado con síntomas prodrómicos. La exposición acumulativa se actualiza a medida que los participantes fueron seguidos a través del tiempo.
Principales Resultados y Medidas incidencia de demencia y enfermedad de Alzheimer utilizando los criterios de diagnóstico estándar. El análisis estadístico utilizado modelos de Cox de riesgos proporcionales de regresión ajustados por las características demográficas, hábitos de salud, y el estado de salud, incluyendo enfermedades concomitantes.
Resultados Las clases anticolinérgicos más comunes utilizados fueron los antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos de primera generación, y antimuscarínicos de la vejiga. Durante un seguimiento medio de 7,3 años, 797 participantes (23,2%) desarrollaron demencia (637 de ellos desarrollado la enfermedad de Alzheimer [79,9%]). Se observó una relación dosis-respuesta acumulativa de 10 años para la demencia y la enfermedad de Alzheimer (prueba de tendencia, P <0,001). Para la demencia, las proporciones de riesgo ajustada mediante el uso anticolinérgico acumulada en comparación con la no utilización fueron 0,92 (IC 95%, 0,74-1,16) para TSDDs de 1 a 90; 1,19 (IC 95%, 0,94-1,51) para TSDDs por 91 365 y 1,23 (IC 95%, 0,94-1,62) para TSDDs de 366 a la 1095; y 1,54 (IC 95%, 1,21-1,96) para TSDDs superiores a 1095. Se observó un patrón similar de resultados para la enfermedad de Alzheimer. Los resultados fueron robustos en secundaria, sensibilidad y análisis post hoc.
Conclusiones y relevancia uso anticolinérgico acumulado más alto está asociado con un mayor riesgo de demencia. Los esfuerzos para aumentar la conciencia entre los profesionales sanitarios y los adultos mayores sobre este posible riesgo relacionados con la medicación son importantes para minimizar el uso de anticolinérgicos con el tiempo.
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